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歯科医師が綴るコラム集やお知らせなど【二期会歯科クリニック】札幌市中央区北3条西2丁目 NC北専北3条ビル8F/TEL:011-251-2220


by nikikai_sapporo
拡大視野下における精密歯科診療

 今回のテーマは、「拡大鏡(ルーペ)」を用いた精密歯科診療についてです。医療ドラマでもよく外科医が付けている場面を見かけると思います。(ドラマの中で、どのメーカーの拡大鏡を使用しているのかなどに着目し、見ていた時期もありました。)

 拡大鏡は、歯科における治療の診断、治療の精度の向上にとって有効な器材です。
 精緻な歯の治療において、かみ合わせの調整に求められる精度は10μm(0.01mm)単位です。歯の形成は100μ単位です。ちなみに髪の毛の太さは、約50〜150μmです。

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  私自身は、研修医のときから拡大鏡をつけ診療してきました。はじめは低倍率のものから使い出し、もう10年以上になります。今は、低倍率、高倍率のもの2つを併用し、処置に応じ使い分けています。

 まず拡大鏡を用いることのメリットを、いくつか挙げてみます。
・ 診査において、肉眼で見落としがちな小さな虫歯など問題がある所見を早期に発見できます。
・ 虫歯の除去を精確に過不足なく行えます。(削り不足、削り過ぎを防げます)

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・ 詰め物、被せ物を入れるための歯の形成を精度高く行えるため、適合の良い修復物をセットすることができます。また、セメント接着後の溢れたセメントの除去を徹底できます。それにより、将来的な歯周病の発症、進行リスクや虫歯の再発リスクを減らせます。

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・ 根管治療(歯の根の治療)においては、根管の発見が早くなり、見落としなども防ぎ、肉眼では全く見えない根管内の状態も観察することも可能になります。

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・ 歯に入った破折線(ひび)や穿孔(穴)も発見しやすくなり、適切な対応をとることができます。
・感染源の除去を要する外科処置においては、徹底した炎症性組織の除去。難抜歯、埋伏抜歯では、過剰な骨の切削などを抑え、可及的に処置時間の短縮や侵襲の少ない処置を達成できます。外科処置の基本である直視直達の遂行を容易にしてくれると思います。

  他にも、歯科医師が拡大鏡を用いることでの得られる恩恵は、レンズの作業距離が決まっているため、自然と姿勢が肉眼での診療時より良くなるといったことがあります。目の疲労も低減され、人間工学的に優れた快適な環境下で作業することできます。

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 もちろん、デメリットもあると思います。個人的見解ですが、

・ 拡大倍率が上がるほど、視野が狭くなります。それにより患者さんの表情など含め周辺情報が入りにくくなります。
・ 感染源がよく見えるため、完全除去にかえって時間がかかる場合があります。必ずしもよく見えるからといって、単純に早く取れるとは限らないと思います。(実体顕微鏡を用いた処置になると、一般に診療時間は長くかかります。)
・ 拡大鏡は通常の眼鏡と比べるとかなり重量があります。一日装着していることで、肩、首コリが生じやすくなったり、鼻に圧痕が付きます。


 私が4年前から用いている高倍率の拡大鏡についてです。倍率、視野の明るさ、広さ、クリアさ、作業距離、重さなどを基準に、複数のメーカーを試着したうえで選択しました。使用しているメーカーは、「カール・ツァイス」です。倍率は、「4.5倍(サージテルでは8倍相当)」です。カール・ツァイスのレンズは、質が良く、明るく解像度の高い視野が得られます。

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また、拡大鏡は拡大倍率が上がるほど、視野が暗く見える特性があります。それに対しては、「小型LEDライト」を視野と同軸に取り付け、更に良く見えるようにしています。診療台のライトだけでは、歯の根の中は真っ暗に見えます。

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 これからも拡大視野下での診療を続けていくことで、患者さんへより良い結果を還元していければと、精錬恪勤に診療に取り組んで参りたいと思います。


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医療法人 二期会歯科クリニック / 矯正歯科 小児歯科 歯科口腔外科 審美歯科
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# by nikikai_sapporo | 2021-07-06 16:15 | Dr.池田高明
「チタンってどうなの?」

コラム・6月号(第164回)/ Dr.森本 光一【二期会歯科クリニック・札幌市中央区】_c0130091_11130141.jpg

今回は森本が担当いたしますので、よろしくお願い致します。
技工部の横田君のブログにもありましたが、歯科用金属の主役(歯に被せる冠などの材料として)である「金銀パラジウム合金」の価格高騰しております。このため高強度プラスチック製の「cad-cam冠」が小臼歯と一部の大臼歯に保険適応となりましたが、強度の問題から全ての大臼歯には適応できないのが現状であります。そこで歯科用金属として注目されてきたのが「チタン」です。

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チタンは1790年に発見され、1948年以降から工業生産が始まった比較的新しい金属です。

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チタンの特徴としては
1・軽い(鉄の3/5 銅の1/2 程度)
2・強い(鉄の2倍 アルミの3倍)
3・耐食性が高い(生体親和性が高い)
・・・・といった良い点と、
4・価格が高い(アルミ、鉄、マグネシウムに次ぐ埋蔵量があるが製錬コストが高い)
5・加工が難しい
・・・・等の欠点もあります。

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それでもチタンがなければ、宇宙産業や飛行機のジェットエンジンもここまで発展することはなかったと思われます。

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現在では我々の身近なものとして、腕時計やメガネのフレーム、ゴルフクラブやテニスラケットなどにも使われております。

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その生体親和性から、医科の分野では人工関節、歯科の分野でもインプラントや金属床義歯のフレームに利用されております。

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現時点では、チタンを「金銀パラジウム合金」の代替材料として考えた場合、コスト面では両者に大差なく、チタンは硬いがゆえに調整が大変だとか、色調があまり良くない(ちょっと暗めな光沢)といったマイナス面が指摘されています。一方、金属アレルギーを起こしにくいとか、軽くて丈夫といった大きなメリットもありますので、今後の「金銀パラジウム合金」の価格の上昇によってはチタンの活躍の場が増えそうな気がしております。

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# by nikikai_sapporo | 2021-06-11 11:15 | Dr.森本 光一
「研修会準備は大変!の巻」

 今回のブログは、佐藤禎が担当いたします。
 私が所属しています非営利活動法人日本臨床歯周病学会の2021年度北海道支部春期教育研修会が5月29日にWEB開催されます。
 歯周組織再生療法(歯周病で溶けた骨を再生させる手術)がテーマです。
 はじめに、東京⻭科大学 口腔健康臨床科学講座 准教授の先生が教育講演を行われ、その後に若い2人先生の症例相談が行われます。
 教育講演では、⻭周組織再生療法を効果的に行うための症例の選択や技術的なコツを整理し、情報を提供していただき、大変勉強になる内容となっております。
 症例相談では、若い先生が行った症例を報告していただき、その診断や治療方針、治療内容について意見交換(質疑応答)が行われます。
 参加者は現在200名近くに迫り、とても有意義な支部研修会になると思っています。

 今回は、この研修会準備の大変さについてお伝えしようと思います。

 昨年から新型コロナウイルスの影響で支部研修会はWEB開催となり、それまで皆が会場に集まって講演を聴くという事がなくなりました。これにより当日会場へ行かないで自宅でも参加出来ると言うことから、参加者にとってはとても楽な講演スタイルです。
 しかしながら、準備する側としては楽になるわけではありません。

 今までは、北海道の学会員で行われていた支部研修会が全国の先生も自宅から参加出来る様になったため、準備の全てを早めに行わなくてはならなくなりました。また、その影響により参加者がかなり増えました。発表する先生としては垣根が高くなり、発表を快諾していただける先生が少なくなりました。
 まず、発表者を決める事に難儀したのです。

 発表者が決まりますと、症例の概要(事前抄録)を発表者に書いてもらう事になります。内容の確認と修正を1ヶ月かけて行いました。そしてパンフレットに載せるタイムテーブルを役員会で決定し、やっとプログラム・事前抄録集が完成しました。

 WEB開催ではありますが、今回は発表者と座長は1会場に集まって行う事が決定していたため、会場準備とWEBの登録方法の作成を行いました。
 これで、参加登録が出来る様になりました。研修会の案内文をつくり、日本臨床歯周病学会の全国の会員と北海道支部の会員、北海道大学と北海道医療大学の歯周病教室の医局員、札幌歯科臨床研究会の会員に参加登録の案内をしました。残念ながら、歯科医師、歯科衛生士、参加企業以外の方の参加は受け付けておりません。

 それと並行しまして、発表者の発表内容を座長と共に相談会を開き、内容を吟味しました。
さらに、本番の2週間前には、実際にWEBで発表出来るかどうかの予演を夜遅くまで行いました。

 北海道支部は人数が少なく、影で協力していただける先生が少ないため、準備が数人に集中してしまう事があります。今回は、いつも中心となって準備をしています支部長が急に忙しくなり、副支部長の私がバトンを渡されたこともあり、以上のことをほぼ1人で行ったため、とても大変でした。

 支部長が今までどれほど大変だったかを思い知らされました。もう少し役員を増やし、分担しあって準備が出来たらと思います。

 研修会が成功に終わることを願いつつ、現在も準備に追われている毎日です。
 終わった後の懇親会がないのが、とても残念です。
 愚痴の様なブログになりましたが、やりがいのある仕事であることは間違いないのです。


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# by nikikai_sapporo | 2021-05-25 19:04 | Dr.佐藤 禎
「閑話休題」

みなさま、こんにちは。今回は工藤(諭)が担当いたします。

昨年の年初から続くヘンテコウイルスのおかげで、世の中が270度くらい変わりました。
今更列記しても恨み節になってしまうので、これからの心の持ち方について考えて見たいと思います。
仕事や普段の生活の激変ぶりもさることながら、エンターテイメントやスポーツの世界も大きな影響を受けております。
やっと取ったコンサートのチケットは、全て払い戻しか無期限(に近い?)延期です。
鬼滅の刃が大ヒット!
なんの娯楽もなく、家族で観に行けそう、映画館のスクリーンほぼ全てが鬼滅。そりゃあ、流行るわ。

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私は、スポーツ中継を見るのが大好きなのですが、昨年はほとんど中止でした。
プロ野球が途中から復活しましたが、あまり盛り上がらず(ファイターズのせいもある)、日本シリーズに至っては東京ジャイアンツが更に盛り下げてくれました。

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サッカーも然り、ゴルフも然り。

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日曜の午後は、コロナ前のラグビーW杯とか、ゴルフの過去の試合とか繰り返し見ていました。ラグビーなどは、リアルタイムの時は感動で涙と鼻水が大量に放出していました。録画を見ても最初のうちはなんと、目頭が熱くなるではありませんか。ところが何度も見ていると、日本の得点シーンと、終了のホイッスルが鳴り日本が勝った場面のみ流し見するようになり(もう見なきゃいいのに)、実況のアナウンサーの言葉まで覚えてしまう始末です。

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今年に入ると、ウイルスのコントロールも出来ていないのに、半ば強引に従来の興行を行おうとしている組織もあるようです。

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大相撲などは当初、力士に一人でも感染者が出たら場所中止となっておりましたが、コロナ慣れなのか、どのスポーツも感染者と疑いのある人のみ排除で、なし崩し的に開催されております。
日本の女子ゴルフでは、TV中継スタッフに感染者が出ても、なんとなくソロリソロリと大会が始まっています。
アメリカのメジャーリーグは、national pastime(国民的娯楽)と言われておりますが、日本でも同様でしょう。

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〜ここからの記述は、某道内球団への愚痴、ぼやき、悪態等々の羅列となっておりますが、開幕から低迷を続けている同球団に対する深くて、強い愛ゆえの表現とご理解いただきますよう、心よりお願いする次第でございます。(編集担当者:記)〜

夜にチャンネルを回せば(回るチャンネルって…)ナイターがやってるってぇのはいかにも昭和チックでようござんす。ところが近頃はまったくいけねぇや。裏工作か何かで取ってきた、いかにも最果て球団には似つかわしくねぇ大物ピッチャー(両刀使いか、二刀流か)がヨォ、ポンポコポンと新大陸に渡りやがる。おまけに活躍しやがるときてる。残り物には福があると思いきや、ヘンテコな先発ピッチャーの使い方をするもんだから、すぐに息切れしやがる。一番信頼できるのが、今年入った新人だよ。しかも何億も高給取ってる打点王さんは、全く打てねぇだけじゃなくって、すっ転んでお岩みてぇな顔になってやがる。昨日(2021.4.9)の勝ち数で行くと、今年は24勝95敗24分だぁ。これでも負けの数一つおまけしてるんでぇ。PL学園に野球部が復活したら負けちまうぞ、きっと。もういい加減に、苗字と同じ町に住んでる監督さんと、クタクタになっちまったハンカチーフと、野球じゃなくラグビーやってた方が大成したかもしれない早稲田の青年を忖度するのはやめて、真っ当に仕事しようぜ。町中華で飲ろうぜ。サッカーみたいにレンタル移籍ってのがあったら、孫さんと王会長に頭下げて、博多のチームの2軍をお借りしてね。最果て球団なら全員即1軍昇格だ。ちくしょう。

       *******

ようやく出ました、閑話休題。
ワクチンを急がないと、緊急事態宣言の再発出でオリンピックは消滅、現在の内閣も絶滅、日本経済は自滅、日本のカラータイマーは点滅なんてことになりそうです。
みなさまは、忍耐と努力と愛を持ってこのコロナ禍を乗り越えましょう。
じゃんじゃん。


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# by nikikai_sapporo | 2021-04-11 07:24 | Dr.工藤 諭
今月のブログは事務局長の木下が担当です。

今年の当院での設備投資をご紹介します
相変わらず新型コロナウイルス感染症は厄介です。
空気感染の予防対策として、待合室の上窓を開け、排気ダクトの換気強度を「強」、診療終了後も24時間換気、湿度を65%の設定を継続。
更に受付前、医局、スタッフルーム等にオゾン除菌消臭器「オゾネオ」を設置、20畳までの空間に対応出来るそうです。

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水道水だけで除菌効果の高い複合型除菌液を生成可能とする高機能除菌スプレー「e-3X」
アルコールで拭けないタッチパネル等はこれで拭いてます。

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当院の「保育士による託児」はしばらく中止させて頂いております。ご不便をおかけして申し訳ございません。再開時にはオゾン除菌消臭器を託児室に設置する予定です。


●今後の導入予定●
令和3年3月から、医療機関・薬局で健康保険の資格情報を確認する「オンライン資格確認」が導入され、準備が整った医療機関等から順次マイナンバーカードが健康保険証として利用できるようになります。
オンライン資格確認することにより、医療機関等の窓口で直ぐ資格確認が出来るようになります。
当院でも年内設置を目標に準備しております。

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導入予定のパナソニックの顔認証付きカードリーダーです。
導入した医療機関には補助金が出る予定なので、少ない負担で導入出来そうです。今後多く普及するかもしれません。
進化し続けるITについていけるよう勉強し、効率の良い院内システムを目指します。


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# by nikikai_sapporo | 2021-03-01 16:06 | 事務局:木下