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歯科医師が綴るコラム集やお知らせなど【二期会歯科クリニック】札幌市中央区北3条西2丁目 NC北専北3条ビル8F/TEL:011-251-2220


by nikikai_sapporo
〜子供が出てくる映画は「子供の映画」じゃない〜

映画の話をしているとき、どんな映画が好きかという話をしているとき、そしてそんな映画は苦手かという話をしているとき、こんなことを言う人がいる。

「子供や動物の出てくる映画はダメだね。子供や動物をダシにして作る映画にろくなもんは無いな」と。

昔々のハリウッド映画などを頭に描くと、こういう意見にも少しは賛同したくなるが、「でも違うだろ、それは!」と言いたい。2022年の春、子供が映画の真ん中に鎮座する傑作を立て続けに三本観た。困ったことに(別に困らなくて良いんだが・・)三本とも今年のベスト10当確なのだ。

            *****

「ブルー・バイユー」ジャスティン・チョン監督作品

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大人(親)の事情で傷つけられる子供は後を絶たない。3歳で韓国から養子としてアメリカに渡り、アメリカ人として生きてきた青年は「親に棄てられる」経験を重ねてきた。だから妻の連れ子である7歳の娘ジェシーや生まれたばかりの自分の子にそんな思いをさせない、今の家族を護っていく、それが自分の使命だと青年は思っている。映画では詳しくは描かれないが、ジェシーも実の父親に棄てられたようなものなのだ。義理の父娘は共通の痛みを抱えながら、打ち解けて絆を深めていく。しかしアメリカの移民政策の「穴」のせいで、つまり法律上の(大人の)事情によって青年に国外追放命令が出されてしまう。なんとか踏み留まろうともがき苦しむが、結局は大人の事情に従い、青年は家族を残してアメリカを離れることになってしまう。

空港の出国ゲートでのラストシーンで、ジェシーが叫ぶ!
〜だってそりゃ、おかしいだろう!法律の矛盾を何で個人の犠牲で償うんだい?なんで大好きな義父さんを奪うんだい?なんで大切な家族をバラバラにするんだい?〜
・・・といった想いなのだが、子供はそうは言わない。

「Don’t Go!」

その叫びは、大人の事情なんてぶっ飛ばす、ぶっ壊すものだ。
その叫びは、真っ当だ。

大人の理屈や事情が子供を傷つけないよう、どうにかしなきゃダメだろう!?

観ている私の涙はナイアガラ、となる。

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「ベルファスト」ケネス・ブラナー監督作品

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北アイルランドのベルファストに住む9歳の少年バディとその家族の物語。まさに少年の眼前で北アイルランド紛争が勃発し、家族(ホーム)と地域(ホームタウン)がそれに巻き込まれていく。アイルランドにおける「カトリック」と「プロテスタント」の対立の歴史は他の書物や記事に譲るとして、北アイルランド紛争はこの宗派対立による住民同士の衝突・暴力化であり、宗教的・政治的な分断をもたらした約30年にわたる泥沼の悲劇と理解している。・・とここまで書いていると、トランプ政権以降のアメリカや、今まさにウクライナで起こっている戦争と見事にリンクしてくるではないか。人間はいつまで経っても、進歩も調和もしない生き物なんだなぁ、とつくづく思ってしまう。

この映画はシェイクスピアを中心とした舞台俳優であり、かつ映画俳優・監督でもあるケネス・ブラナーの自伝的物語である。よって少年バディはまさしく彼自身のことだ。そしてベルファストでの生活(両親、祖父母、学校、御近所、遊び場・・・)は彼のチャイルドフッドそのものだ。家族で見に行く映画は「チキ・チキ・バン・バン」「恐竜100万年」、クリスマスに買ってもらうのは「サンダーバード」コスチュームにグッズだ!・・・あれ?ベルファストのバディ(ケネス・ブラナー)と札幌で生まれ育った私、同じような年頃に、同じ映画を観て、同じTVグッズをクリスマスに買ってもらってる!

・・・調べて判った!
「ケネス!オマエさん、俺とドンパじゃん!(1960年生)」
俄然、シンパシーが盛り上がる。

紛争によって街の治安は日に日に悪化してくる。プロテスタントであるバディ一家は、直接襲撃されることはないものの、カトリック排斥運動に積極的に関わるように脅される。父ちゃんは出稼ぎ大工で留守がちで、留守を守る母ちゃんの不安は募る。そして経済的理由と家族の安全のため、父ちゃんの出稼ぎ先(ロンドン)へ引っ越す案が現実的になってくる。

〜ベルファストが大好き。友達も御近所の人達も、学校も大好き。好きな女の子もできたのに・・・。行きたくないよぉ!〜

ロンドンに引っ越したら、言葉(アイルランド訛り)が通じなくて友達もできないんじゃないかと不安なバディ君に、爺ちゃんが言う。
「相手を判ろうとすりゃ、どんな言葉だろうが、どんな訛りだろうが、判るもんだ。まあ、ウチの婆さんと結婚して50年以上になるが、まだ言葉は通じないんだけどな。」
そんな洒落の効いた爺ちゃんも病気で逝ってしまう。

映画のラスト、見慣れた街並みに後ろ髪を引かれつつ、長距離バスに乗り込む家族。ベルファストに残る婆ちゃんが、遠くからバスを見送りながら、つぶやく。しっかりとした力のこもった口調で、つぶやく。

「Go! Go, now! Don’t look back, so I love you.」

その時の婆ちゃんの顔アップ(演じるのは稀代な名女優:ジュディ・デンチ)を観ながら、私の涙の河は大・氾・濫、となる。

           *****

「カモン カモン」マイク・ミルズ監督作品

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この映画の主人公もジェシーという名だ。でもこの映画のジェシーは、ロサンゼルスに住む9歳の少年である。父さんはクラシックのミュージシャンで、別の都市の交響楽団で仕事しているが、双極性障害があって病状悪化してしまう。母さんは文筆家で色々才能はあるんだけど、器用に物事をこなせるタイプではない。母さんはそんな状態の父さんのところに行って、色々ケアをしなければならなくなるが、ジェシーの面倒を誰かに頼まなければならない。そこで疎遠になっていた自分の兄に連絡を取るところから、物語が始まる。

ニューヨークでやもめ暮らしの兄(ジェシーにとっての伯父)は、ラジオ・ジャーナリストをやっている。各地で子供にインタビューして録音し、彼らの声をラジオに載せてリスナーに届けるというのが仕事だ。このインタビューが凄いのである。この部分に脚本はなく、実際に各地に暮らしている9〜14歳の子供たちにマイクを向け撮影しているそうだ。質問内容は、今の生活について、家族について、自分の責任について、未来について、社会や世界について、君は今どう思っているの?というようなこと。「もし、答えたくないことだったら、無理しないでNOと言ってね。」と優しく丁寧に接する。実際の子供たちの生の答えにビックリする。嗚呼、なんて素晴らしいんだ!君たちに世界を任せればきっとよりよい未来があると、心から思えるような答えなのだ。言い換えれば、ピュアな希望がそこにある。「君たちの爪の垢を採取して、煎じ薬を作って世界各国の政治家たちに配布しなさい!」とまで思える。そんな子供たちの声が映画全編の通奏低音となっている。

さて、そんな仕事をしている伯父さんは、実際にジェシーと過ごしてみるとどうもうまくいかない。ジェシーの方も友達が一人もいなくて、興味や話題が尖っている、所謂「扱いが大変な子」なのだ。一筋縄ではいかんのよ。伯父とジェシー、双方の歩み寄りながら、徐々にコミュニケーションの糸口を見いだしていく。

そんな過程で、伯父さんがジェシーに本の読み聞かせをするシーンがいくつか挿入される。そのうちの一つが特に胸を打つ。「星の子供(Star Child)」(クレア・A・ニヴォラ著)という絵本の一節である。

遠い宇宙に住む異星人の子供が地球に憧れて、人間として地球に生まれたいと願う。異星人の親が子に、地球で生まれ直し、生きていくのはどんな感じなのかを説明していくくだりがその読み聞かせシーンである。
  伯父が読み終えて「凄い本だ・・。」と呟く。
  ジェシーが「泣いてるの?」と訊く。
  伯父「泣いてないよ。」
  ジェシー「いや、完全に泣いてるっしょ。」

このやりとりのシーンを観ながら、
私はマスクの下で鼻水を静かに流しながら、
「全然、泣いてないっすよ。」と心の中で答えるのであった。

読み聞かせ部分をナレーションとした予告編がこちら。

            *****

この三作品を思い起こすと、子供への接し方に共通の素晴らしさがあることに気付く。
「まだ子供なんだから、そんなことに首突っ込むんじゃないよ!」と子供を子供扱いしない。
「もう大人なんだから、そのくらい判れよ!」などと大人扱いにもしない。
子供を「人間扱い」しているのである。人として接するのである。
そうすることが言葉で言うほど簡単なことじゃないのは判っている。でもそれが大切なんだな。

子供の頃の辛い経験や出来事は心の深い傷となって残る。大人の事情(法律や戦争や仕事や病気)で、これからもたくさんの子供たちが犠牲を強いられる場面があるだろう。それはどうにも避けられないことだって多いと思う。しかしそんな場面でも、当事者の大人や周囲の大人がそういった子供たちを「人間扱い」して、しっかり向き合っていけば子供たちが負う傷は最小限になるのではないかと思う。一方、和やかで愛おしい日常、普通に幸せな日々、穏やかな暮らしは子供の体に取り込まれて血や肉に置き換わり、明確な記憶からは消えていくものなのかもしれない。だから大人が子供に全力で作ってあげなきゃならないものは、「いつか消えてしまうであろう日常の記憶」なのだ。

そんなことを感じさせてくれる、大人のための三作品であった。

自分の7〜9歳頃の日常ってどんなだった?と思い起こしても、な〜んにも憶えてない。
ということは・・・、心底、親に感謝だな。

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医療法人 二期会歯科クリニック / 矯正歯科 小児歯科 歯科口腔外科 審美歯科
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# by nikikai_sapporo | 2022-06-01 00:09
「根面う蝕」

【はじめに】
 現在、う蝕(虫歯)は、若年では減少傾向にありますが、65歳以上では増加傾向にあります。80歳台では70%の有病率です。
 これは20歯以上の歯を保有している高齢者の割合が増加していることとも関連しています。

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その中で、「根面う蝕」の増加が特に問題になっています。

【根面う蝕についてとその原因】
「根面う蝕」とは、歯冠部のう蝕と比較し、歯頚部に沿って輪状に歯肉の下まで進行し、進行スピードも早いう蝕になります。

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  そもそも「う蝕」とは脱灰と再石灰化のダイナミックな挙動を示す、多くの因子が関係した疾患です。

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 図に示した因子に加え、「根面う蝕」では更に多くの関連因子が存在しています。
  その一つに、「歯肉退縮」があります。根面う蝕の罹患部位の90%が現在、歯周病に罹患している、または既往歴があるといわれています。
 また「酸蝕症」で根面が脱灰することが原因になることもあります。
(※酸蝕症:細菌が関与しないで歯が脱灰する症状。酸度の高い食品の摂取や、摂食障害などが原因となる。)

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  他にも高齢者の場合は、「プラークコントロールの低下」や「唾液量の低下」も大きなリスクになります。服薬による副作用として、唾液量が減少すると根面う蝕が多発することがあります。(降圧剤や神経系などの薬は自律神経系に作用し、唾液が出にくくなる副作用があるものが多いです。)

【根面う蝕の予防と処置】
  ブラッシングが原因で歯肉退縮を招いている可能性が疑われる場合、使用されているブラシタイプを確認のうえ、適切なブラッシング方法の指導をおこないます。
 根面う蝕の予防と進行抑制のためのホームケアとしては、「フッ化物配合歯磨剤」に「フッ化物配合洗口液」を毎日併用することが非常に有効です。これにより、高頻度にう蝕は活動性の状態から非活動性の状態にすることが可能です。
 個人的には担当の患者さんには「チェックアップルートケア」という商品をお勧めさせて頂いております。

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 フッ化物のう蝕予防のメカニズムは、歯の脱灰抑制、再石灰化の促進、プラーク細菌代謝の抑制などになります。
 因みに、フッ化物製剤に配合されているフッ素イオン濃度は、歯磨剤で約1500ppm、ジェルで約9000ppmです。
  またう蝕の進行抑制には、「サホライド(フッ化ジアミン銀)」という薬物が有効です。今から約50年前に日本で誕生した薬剤ですが、米国でも近年、高い有効性が注目されています。フッ化物濃度はなんと約55000ppmです。
 私自身、積極的な治療が困難な方に対してう蝕の進行抑制のために用いることがありますが、とても有効であると実感しています。ただこの薬剤は、塗布部位の歯質が黒変するのが欠点になります。
 こうした点に対して黒変せず、サホライドに代わる薬剤(フッ化ジアミンシリケート)の研究がされています。しかし、実際まだ臨床応用されるまでには時間がかかりそうです。

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  根面う蝕の切削を伴う治療の際は、「レジン」を詰める処置で対応しております。
 さらには、充填操作をする際、しっかりとお口の中の乾燥を保つことが困難な場合には、「グラスアイオノマーセメント」(フッ素を放出してくれる性質があるセメント)を充填材料として選択させて頂く場合も稀にあります。
  根面う蝕は繰り返しになりますが、進行が早く場合によっては、根管治療(根の中の治療)が必要になってしまうこともあります。
  定期検診を受診していただくことで、仮に根面う蝕に罹患した場合も侵襲の低い治療法で対応できることがほとんどです。検診では、う蝕の有無だけでなく、歯肉の状態、口腔乾燥状態、服薬状況、ブラッシング状況など様々な点を過去の状態と比較しつつ確認しております。
 根面う蝕に関してだけでなく、お口の中のお悩み、疑問がございましたら、診療時になんなりとご質問いただければと思っておりますので、よろしくお願い致します。


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# by nikikai_sapporo | 2022-05-03 08:14 | Dr.池田高明
「鮃と鰈」

コラム・4月号(第174回)/ Dr.森本 光一【二期会歯科クリニック・札幌市中央区】_c0130091_13482430.jpg

今回は森本が担当いたしますのでよろしくお願いいたします。
以前なら肉と魚のどっちを食べるかと言われれば迷わず『肉!』と答えていた私ですが、
最近は歳のせいか魚もいいなと思うことも多くなってきました。
昨日も晩御飯のメニューをどうしょうと食材を調達に行ったのですが、なんだか無性に魚の煮付けが食べたくなってクロガレイを買ってしまいました。
そこでふと思ったのですが、『カレイの煮つけ、ヒラメの刺身』はよく聞くけどその逆はあまり聞かないということです。
姿形の良く似たこの二種の魚ですが調べてみると意外と違いがある事がわかりました。
まず、ヒラメとカレイの見分け方ですが、学術的にはどちらもカレイ亜目に属するのでぱっと見では難しいです。

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日本では俗に『左ヒラメに右カレイ』と言われており、腹を手前にして魚を置いた時に、頭が左側を向くのがヒラメ、右を向くのがカレイだとされています。
カレイもヒラメも産まれた直後は他の魚と同じように目が体の両側にあるのですが、成長に伴って徐々に片側に偏って行ってお馴染みの形態へと変化してゆくのです。

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ただこの法則に当てはまらないものもわずかですが存在するので、もっと確実に判別する方法をお教えしましょう。

それは口の形です。これは両者の食性の違いによるものです。

ヒラメはどう猛なハンターで、海底に身を潜め、小魚が近くに来た瞬間に襲いかかって捕食するのです。そのため口は大きく、鋭い牙が両顎に並んでおります。

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一方カレイはおとなしく、海底を這い回って砂の中のゴカイやイソメなどの小動物を捕食するのでおちょぼ口で歯はあまり発達しておりません。

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これらの食性の違いからヒラメは身が引き締まっており、刺身や寿司といった生食に向いており、カレイは身が柔らかくふっくらしているため、煮付けやフライに向いていると言われております。

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一般的にヒラメは高級魚で、カレイは大衆魚と言われており、これは両者の漁獲量によるところが大きいと思われます。
2019年度の漁獲量を比べてみると、ヒラメが6920トンなのに対してカレイは41356トンあります。
体の大きさは多くの種類でヒラメの方がカレイより大きいと言われており、江戸時代までは大きさだけで両者を区別していたとの話もあります。ただし例外があり、オヒョウというカレイの一種は体長3m、体重300kgにもなります。

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海水温の変化のせいか、北海道でもサンマやスルメイカの記録的な不漁が問題となっております。そのかわりブリやカツオが獲れるようになってきたりと色々と課題はありそうではありますが、これからも美味しい海産物を食べたいものです。

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そんなわけで今宵は生姜を効かせた鰈の煮付けを肴に辛口の日本酒の熱燗をを頂きたいと思います。(ちょっと煮込み過ぎてしまったけど・・・)

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# by nikikai_sapporo | 2022-04-03 13:50 | Dr.森本 光一
「歯周病治療におけるリグロスという薬剤について」

私は現在、日本歯周病学会の専門医を取得していることも要因の1つですが、歯周病の治療に力を入れて診療しています。最近では5年ほど前に発売になり、しかも保険適応の「リグロス」という歯周組織再生剤をよく使っています。

リグロスの話をする前に、歯周病やその治療についてリグロスのパンフレットを抜粋して説明します。

          *******

【歯周病とは】
歯と歯肉(歯ぐき)の境目に付着したプラーク(歯垢:細菌の塊)・歯石の中に存在する歯周病菌により 、 歯肉の発赤、腫れ、出血などが起きる病気です。進行すると歯と歯肉の間に深いすき間(歯周ポケット)が でき、そのままにしておくと歯槽骨(歯を支えている骨)などの歯周組織が破壊されて、結果的に歯を失う原因になります。

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【歯周病の治療】
歯周病の治療には大きく分けて歯周基本治療と歯周外科治療の二つがあります。歯周基本治療は歯周病の原因であるプラーク・歯石を除去し、炎症症状を改善するために行われます。歯周基本治療だけでは 症状が十分に改善せず、深い歯周ポケットが残っていたり、複雑な歯槽骨の欠損が認められる場合は、 歯周外科治療が行われます。

【歯周外科治療】
歯周外科治療は歯周基本治療では除去できなかった歯周ポケットの深いところに存在するプラーク・歯石などをきれいに除去するために行われます。歯肉に局所麻酔を行った後、歯肉を切開・剝離してプラーク・歯石などを取り除きます。 歯周外科治療時に歯周組織再生療法を併用することで、失われた歯周組織を再生させる工夫をすることもあります。


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歯周外科治療の際、歯槽骨が無くなった部分にリグロスを塗布すると、塗布した部位の血管新生が促進し、歯周組織を再生させる細胞を呼び寄せられます。このような働きをする因子をグロースファクター(体内にもともと存在するタンパク質の一種、細胞増殖因子)と言います。リグロスが発売される前はエムドゲインやGEM21などのグロースファクターもありましたが、保険適応外で費用が高く、保険の制度上の制約もあり、使うことが困難でした。

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保険の治療でどうしても治すことのできなかった一部の歯周病に比較的気軽にリグロスを使うことができるようになり、メインテナンス中の患者などにも挙って使ってみました。その結果、かなりの確率で歯周病が治ったのです。
歯周外科治療時には、特殊な歯肉のめくり方をしたり、根の表面の滑沢化を特に意識して行ったり、術後の管理も細かく行うなど、かなり神経を使っていることも治癒率を上げている原因かもしれません。使ってみた感触としては、保険外のグロースファクターなどと比較しても遜色ない効果があるように実感しています。

魔法の薬ではないので全ての歯周病に有効ではないのですが、適切な症例に適切な手技を用いれば、かなりの効果があります。歯周病の学会やスタディーグループの先生などにも症例発表や意見交換などでお勧めしています。


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# by nikikai_sapporo | 2022-03-22 21:10 | Dr.佐藤 禎
持病シリーズ:五十肩

みなさま、こんにちは。今回は工藤が担当です。よろしくお願いいたします。
私はいくつか人に自慢できるような持病を持ち合わせておりますが、今回は君に決めた!
今回のテーマは五十肩についてです。と言いますのも、現在進行形で私が患っております。
かれこれ10年ほど前、40代半ばにも右肩が痛み(数ヶ月)四十肩などと勝手に呼んでおりました。一度かかればもう終わりだと勘違いしておりましたが、見事に私の肩痛は復活を遂げたのであります。

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五十肩は医学的には「肩関節周囲炎」と呼びます。40〜60歳が好発年齢です。ドンピシャです。
特別な原因がなく発症するとされています。主な症状は片側の肩のみに痛みや運動障害が起こり、ときに日常生活に支障が生じるほどの強い痛みが現れることもあります。

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【原因】
加齢に伴い骨・軟骨・靱帯・腱など関節の組織に炎症が起こることによって生じると考えられています。そのほか、運動不足や寒さによって血液の循環が悪くなることも一因と言われています。
【五十肩の進行】
・急性期
 五十肩が発症してから約2週間までを急性期といいます。急性期では、安静時や夜間でも肩に痛みが現れます。寝返りを打っても痛たい。とにかく痛い。
・慢性期
 急性期を経て慢性期には、肩の痛みは徐々に軽減します。まだ肩の動く範囲が狭いままで、この状態は約6か月続くと言われています。
 現在の私は、急性から慢性への移行期でしょうか。疼痛と機能障害はまだ結構あります。
・回復期
 慢性期が約半年ほど経過すると、回復期に入ります。関節の痛みや動きが徐々に軽快していきます。
 自然治癒の場合、回復するまでには通常約1年かかるといわれています。しかし、半数の患者は、痛みや可動範囲が制限されることが平均して7年も続くといった報告もあります。そんなに続くとは、耐えられませんな。前回四十肩?にかかった時は、半年以内くらいで治りましたが…。

【治療】
五十肩の治療には、保存療法と手術があります。
保存療法は関節の痛みを和らげ、可動範囲を広げることを目的に行われます。薬物療法・運動療法・理学療法が一般的で、薬物療法では消炎鎮痛剤やテープ状の外用薬(いわゆる湿布)などを用いますが、痛みが強い場合にはステロイド剤と局所麻酔剤を混ぜた薬、高分子ヒアルロン酸ナトリウムなどの注射が検討されることもあります。
また運動療法や理学療法では、痛みを和らげるための生活習慣の改善や、可動範囲を広げられるようリハビリテーションを行います。これらによって改善しない場合は、手術が検討されることもあります。

【予防】
肩の血液の循環をよくするために、肩を温め、適度に動かすことが大切です。また、ストレッチを行ったりすることも効果的です、と、文献的には言われておりますが、このようなことは普段から実行していましたが、なるものはなる。
なってしまったら、じっと我慢して嵐が過ぎ去るのをただひたすら待つのみ。
今年一年、無理をせずおとなしくします。

みなさまもお気をつけくださいませ。


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# by nikikai_sapporo | 2022-02-01 01:41 | Dr.工藤 諭