歯科医師＆スタッフコラム【二期会歯科クリニック】札幌市中央区／札幌の歯医者・歯科医院情報

コラム・10月号（第135回）/ Dr.池田高明【二期会歯科クリニック・札幌市中央区】

2018年 10月 08日

「義歯のホームケアについて」　　　　

　義歯を長く快適に使っていただくためには、清潔に保つことが大切です。ホームケアのメインは、義歯用ブラシや義歯洗浄剤を用いることになります。義歯洗浄剤は、歯科医院をはじめ、スーパー、ドラッグストアなどで種々のタイプのものが扱われおり、製品ごとに成分や洗浄効果が異なっています。対象となる義歯も、樹脂のみで作製されたものから、金属部分があるもの、シリコーンが貼られているものなど様々です。そのため、洗浄効果が良いだけでなく、義歯の材質への影響が少ないものを選択することが必要です。

　義歯の清掃が不足すると、義歯の表面にカンジダというカビを主体とした微生物とその産生物などから構成される塊が付着してきます。この塊を、「デンチャープラーク」といいます。正確には、「義歯表面に形成される湿重量１ｇあたり10の11乗〜10の12乗の微生物を含むバイオフィルム」と定義されています。このデンチャープラークは、多種類の微生物から構成されるため種々の病原性を示すことが報告されています。

義歯表面に形成された微生物バイオフィルム

　その１つは、義歯性口内炎です。症状は症例により多彩ですが、赤く腫れるだけで自覚症状がない場合や、粘膜に痛みを感じ、舌の炎症も併発する場合もあります。

義歯性口内炎

　また、部分入れ歯を使用されている方は、虫歯や歯周病の進行にも悪影響を与えると考えられています。更には、義歯自体が微生物の温床となり、その微生物を持続的に飲み込むことで、誤嚥性肺炎、消化管への感染を引き起こす可能性もあります。

　義歯洗浄剤の有効成分は、酵素、過酸化物、次亜塩素酸、生薬、酸などがあり、デンチャープラーク、着色成分の除去、殺菌作用などを有しています。

それぞれの洗浄剤の特徴を簡単に紹介していくと・・・

　酵素系は、洗浄効果としては、次亜塩素酸系などに比べ高くはないが、シリコーンなどの義歯材料への影響が少ないものが多いです。

　過酸化物系は、発泡性を有しているものが多いです。弱酸性からアルカリ性のものまであります。着色除去能はアルカリ性のほうが良いですが、義歯材料への為害作用は大きくなります。

　次亜塩素酸系は、漂白作用を有しており着色除去や、殺菌能力は非常に高いです。反面、義歯の金属部分を腐食させたり、シリコーン材料の劣化を早めるため、シリコーン系材料を用いた義歯への使用は控えたほうが良いと考えられています。

　銀系無機抗菌剤は、銀イオンが持続的に溶出することにより短時間で強い殺菌作用を発揮します。

　生薬は、植物などをそのまま、または簡単な処理を施して応用したものです。安全性は高く、脱臭効果に優れています。さらに、義歯材料への影響も少ないです。ただ殺菌作用などは、他のタイプの洗浄剤と比較し劣ります。

　酸は、リン酸が主成分として使用されており、歯石様の沈着物や着色の除去能力が高いです。義歯の金属部分への影響を与える可能性があるため、メーカーの定めた洗浄剤の使用方法をきちんと遵守する必要があります。

　義歯性口内炎の発生状況と義歯のケア方法の関連を検討した研究のなかで、義歯を清掃しない患者の約75％、水洗及び義歯用ブラシのみ使用した患者は50〜55％程が義歯性口内炎に罹患していたと報告されていました。一方、義歯用ブラシと義歯洗浄剤を併用することで、罹患率は55％から10％へと減少しました。なお、義歯用ブラシを用いず洗浄剤のみでは、罹患率は25％でした。これらの結果から、義歯洗浄剤の高い微生物除去能力が推察されます。

　義歯用ブラシに加えて義歯洗浄剤の使用が必要なのは、義歯材料の内部にまで微生物が侵入しているためです。特に、一時的であれ義歯の内面に柔らかい材料などが使われている場合は、義歯用ブラシを用いることができないため、義歯洗浄剤による化学的洗浄のみしか行うことができません。

　機械的清掃に関しては、通常の歯ブラシの使用による清掃と比較して、義歯用ブラシの微生物除去効果のほうが高くなります。通常の歯ブラシでは毛先が柔らかく、義歯の清掃には最適ではありません。また、義歯用ブラシは、2種類のヘッドから構成されているものが多く、義歯の各部位に合わせて清掃しやすい形状に工夫されています。義歯を使用されている方は、是非、購入していただきたいと思います。このとき、注意していただきたいのはご存知の方が大半と思いますが、歯磨剤の使用を控えることです。歯磨剤の中の研磨剤が義歯の表面に細かいキズを付けることになり、結果としてキズのついた部位に微生物が付着しやすくなります。

　超音波を用いた義歯用の洗浄器も販売されています。これにより、義歯表面の微生物を除去し、洗浄剤の浸透を高めることができます。超音波洗浄器の併用もホームケアにおいては有効です。

義歯用超音波洗浄器

　義歯洗浄剤の使用頻度は毎日が理想です。最低でも週に３〜4回以上使用しなければ、義歯に付着する微生物量は増加するという報告があります。洗浄剤の浸漬温度は、40℃くらいのぬるま湯を指定するメーカーが多いです。浸漬時間は最低5分以上で、汚れがひどい場合は、一晩浸漬することが推奨されています。

　口腔内と同様に義歯を清潔に保つことは、誤嚥性肺炎の予防につながり、健康長寿に結びつきます。義歯を快適に使用し続けるために、義歯洗浄剤を正しく使用することは必須です。お使いの義歯のケアに関し、不明な点がございましたら、担当医まで直接ご質問、相談していただければと思います。

（なお、スプリント、ナイトガードなどのマウスピースを使用中の方もケアにあたり、義歯同様に義歯洗浄剤の使用は有効です。）

参考文献）

・「義歯清掃の基本」下山和弘, 秋本和宏

　　　　　　　　　老年歯科医学　2001年16巻2号　261-264

・「義歯洗浄剤何を使ったら良いでしょう」二川浩樹 ,田地豪

　　　　　　　　日本補綴歯科学会誌　January 2018 Vol.10 No1　40−45

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# by nikikai_sapporo | 2018-10-08 17:17 | Dr.池田高明

コラム・９月号（第134回）/ Dr.森本光一【二期会歯科クリニック・札幌市中央区】

2018年 09月 19日

　今回のブログは森本が担当します。

　2018年９月６日早朝に胆振地方中東部を震源とした大きな地震が発生しました。

この地震により北海道全域が停電となったことから、当院が二日間休診になり患者の皆様に大変ご迷惑をおかけいたしましたことをお詫び申し上げます。また、被災された皆様に、心からお見舞い申し上げます。

　地震発生時には、さすがに私も大きな揺れに飛び起きてテレビのニュースで地震情報を確認し、津波の心配は無さそうだなと再び眠りにつきました。

　朝、目を覚ますのとほぼ同時に事務局長から「停電解消まで自宅待機して下さい。」とのメールが携帯電話にあり、停電していることに気がつきました。自宅内を確認したところ物の落下等はなく、水道、ガスは使用可能でした。携帯電話で地震状況を確認したところ、停電復旧のメドが立っていない事がわかり、まずは自宅内の食料、電池、懐中電灯等の確認をしました。ここで机の中に眠っていたラジオのことを思い出し、電池を入れて復活させ、情報源を入手できたのはとても助かりました。なにしろ携帯電話の充電が出来ない状態なので連絡手段以外に使用することは極力避けなければいけない状況になっていたからです。

　ベランダから外の状況を見てみると、近所のセイコーマートへ人が入っていくのが見えたので非常階段から外へ出て行ってみました。残念ながら、電池類は品切れでしたが、飲み物とカップ麺はまだ在庫があったので購入して帰宅しました。

　帰宅後、断水に備えて湯船や空のペットボトルに水を入れ、購入してきたカップ麺を食べ、後はラジオの情報に耳を傾けるしかありませんでした。

　日没前に、早めの夕食を準備し、夜間の照明をどうするか悩みました。懐中電灯の光はどうしてもスポット状に収束していますので、光が拡散するように水の入ったペットボトルを利用して簡易ランタンがわりにしました。

　朝になれば電気が使えることを願いながら早めに就寝しました。しかし、翌朝停電はまだ解消しておらず、仕方なく鍋とやかんでお湯を沸かしてバケツの水をぬるま湯にして髪と身体を洗いました。少しサッパリしてラジオを聴いていた所、停電が解消されました。

その後事務局長からの二期会のビルも停電が解消との連絡を受け、徒歩でいける私はお昼くらいに二期会に行ってみました。

　幸い診療設備に問題は無く、翌日から診療再開との報告を受け、少し安心して帰宅しました。その後は徐々に日常生活を取り戻して現在に至りますが、今後この様な事が起こらないとも限りません。

　そこでもしもの時に少しでも役に立てばと思い、まだ停電が続く様なら私が実際にやろうとしていた事をお話しします。

１・ツナ缶で簡易ランプができる。

　ツナ缶の中央に缶切やドライバーで穴を開け、そこにティッシュやキッチンペーパーで作ったこよりを入れて火を点けると一時間ぐらい使用できるランプになり、火が消えても中身も食べられる。

２・ペットボトルを黒く塗ったり、黒い紙を巻いて直射日光にあてれば中の水を暖められて髪や体を洗うのに使用できる。（黒いゴミ袋も可）

３・インスタント食品はお湯ではなくても常温の水を入れ、１０〜１５分待てば食べられる。

　その他災害時に役立つ情報をまとめた東京都総務局総合防災部防災管理課作成の「東京防災」という資料がネットで無料で観覧可能です。

　今、思うことは「これが冬でなくてよかった。」「札幌市内は大きな火事や交通事故等が無くて本当に良かった。」ということです。

　地震から二週間がたち、当院の周辺（札幌駅周辺）は平常に戻ったかに見えます。しかし地震がもたらした数々の深い爪痕は、震源地に近い町村ばかりでなく北海道全体にくっきり残っています。札幌市内だけに限ってみてもまだ完全に復旧したとは到底言えません。これから我々道民、しっかり前を向いて頑張っていかなければ、と思っています。

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# by nikikai_sapporo | 2018-09-19 10:10 | Dr.森本光一

コラム・８月号（第133回）/ Dr.佐藤　禎【二期会歯科クリニック・札幌市中央区】

2018年 08月 30日

今回のブログは佐藤が担当します。

　３大疾病（しっぺい）は、がん(悪性新生物)・急性心筋梗塞・脳卒中といわれていますが、それとは全く関係なく、今回は私の料理の３大失敗（しっぱい）についてお話します。

第３位　カレーどろどろ事件

　１５年ぐらい前、カレーは作り方がまちまちで、おいしい時とそうでないときがあった時代。冷蔵庫にあった食材でカレーを作った。そのときは、肉を炒めて、ジャガイモ、にんじん、タマネギを水の入った鍋に入れ、中火でジャガイモ、にんじんに串が通るまで煮る。火を止めてカレールーを溶かして少し煮込んでできあがり。しかし、ここで鍋底が焦げるのを避けるため沢山かき回した。ジャガイモが男爵で煮とろける品種だったこともあり、ジャガイモの原型はなくなていた。どろどろのルー。美味しくなくて家族にも不評であった。チャツネ代わりにバナナを入れたこともある。同様にどろどろのルーになるので注意。

　今では、作り方が固定している。塩胡椒で下味をつけた肉を焼いた油でタマネギを炒め、さらににんじんを入れて軽く炒めたあと、ジャガイモ（メークイーン）をいれて水を具材ヒタヒタに入れる。弱火で少しずつ温度をあげ、にんじんとジャガイモが煮えたら火を止めルーを投入、ここでガラムマサラとクミンシード（私が大好き）を入れ数分煮込んで完成。時間のあるときはジャガイモとにんじんは大きめに、時間がないときは小さめにする。どうやって作っても2日目が美味しい。安定した味になっている。

第２位　エビチリ　エビ縮小事件

　次は私が生まれて初めて自分一人で料理した時の話。今から２５年ぐらい前、ネットでレシピなど調べられない時代。エビチリを作ると決め、料理本を買い、具材を買いに行った。エビ、長ネギ、調味料。そして家に帰る。作り始める。

　購入したエビはエビチリで食べたことのある物より少し小さめの直径４センチぐらいだった。しかも冷凍。グラムで購入したので、２００匹ぐらいあった。料理本には「背わたを取り....」との記述。自然解凍した後、1時間ぐらいかけて小さいエビ２００匹の背わたを取った。あとは料理本の通りに調理した。

　フライパンにエビを入れると、エビがみるみる小さくなっていった。できあがり直径1センチ。しかも硬い。まるで日新のカップラーメンに入っているエビ。3時間かけて作ったエビチリが貧相なものとなった。エビ以外の味は美味しかった。

　エビは熱を加えると小さくなる。特に冷凍は顕著である。勉強になった。ガッカリもした。

第１位　キーマカレー増量事件

　これはつい最近のこと。調味料の味も分かってきて、味見で何が足りないかほんの少し分かってきたが、 Cook Pad におんぶにだっこの今の時代。毎年夏、冷蔵庫にトマトが剰って来たら作るのがミートソースかキーマカレーである。どちらも野菜の水分だけで作るので美味しいと評判のレシピである。目覚ましテレビの「今日の占い」で天秤座が最下位で、ラッキーポイントが「キーマカレー」だったので、ちょうど休みの水曜日であったし、作ることにした。

　大家族のため１５人分を予定し、冷蔵庫にない合い挽き肉、ズッキーニ、ナス、S&B（カレーはS&Bに限る！）のキーマカレールーを購入した。

　昼過ぎの２時頃、料理開始。オリーブオイルでニンニクを炒め、挽肉を炒める。そのあとタマネギのみじん切りを入れ炒める。それからにんじん、ズッキーニ、セロリ、ナスをみじん切り（フードプロセッサーを使わず、すべて包丁で５mm角に）を投入し炒める。トマトは湯むきして投入。

水は入れずにある程度煮込む。水分が少なくなってきたら、火を止めルーを投入。またしばらく煮込んでできあがり。３時間かかった。（みじん切りが大変なのだ）

　妻に味見をしてもらった。「甘さが足りない。」らしい。「砂糖追加」の指令がでた。１５人分だから砂糖はこのくらいかな？とドバドバ入れた。かき混ぜて味見をしてみると、甘すぎて食べられる状態ではなかった。妻の「なんで味見しながら入れないの？」という言葉にイラッとしたが、捨てるわけにも行かない。

　もう一回おなじ量を作り、甘さを薄めることにした。肉は牛肉と豚肉の切り落としがあり、それ以外の材料とルーはまだまだあったため、同じ行程を繰り返すことにした。夜の１１時に作り終えた。

　まだ少し甘めだが食べられる範囲。やっと料理が終わった。一番大きなストウブの鍋にいっぱい出来た。甘い以外は最高の味。しかし、作るのに６時間はないでしょう。味見は大切であった。

包丁だけは切れ味が悪いといやなのでいつも研いでいます。新聞紙などキレイに切れるほどです。おかげで指もよく切れます。

そんなわけで、細かい失敗を繰り返しながら料理はうまくなるのだと思います。

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# by nikikai_sapporo | 2018-08-30 07:32 | Dr.佐藤　禎

コラム・７月号（第132回）/ Dr.工藤　諭【二期会歯科クリニック・札幌市中央区】

2018年 07月 12日

　こんにちは、工藤　諭です。

　今回のブログのテーマは、当初7月7日、8日の二日間、広島市で開催された、日本臨床歯周病学会の年次大会の模様を皆様に報告する予定でした。

　ところが、皆様もご承知の通り、7月前半から西日本に降り続いた雨が未曾有の大災害を引き起こし、結果として私と木下先生は学会に参加する事ができませんでした。

　7月6日（金）、午後の広島空港直行便に乗って広島空港に到着しました。到着後すぐに、JR在来線、国道、一般道、高速道路は全て閉鎖していて、空港から30分程の距離にある新幹線の東広島駅に臨時バスが出ておりました。新幹線は通常運行しているとの情報から、空港の計らいでバスを手配した様です。早速木下先生とバスに乗り込み、東広島駅に到着し、新幹線の切符を購入しました。ところが新幹線に乗り込んだ直後、雨量が危険値を超えたため、ほどなく運休しました。二人で協議した結果、新幹線はあきらめて東広島駅からタクシーで広島市内に向かう選択をしました。

　駅前で乗り込んだタクシーの運転手さんに「広島市内まで」と告げると、一瞬顔が引きつるのが見えました。金額なのか、時間なのか、なぜだろうと思いましたが、走り出して会話をして直に理由が分かりました。一般道はほとんどが通行止めで、国道2号線に車が集中している事が分かっていた様です。

　ここからが苦難の始まりでした。2号線に抜ける山道は、右が山、左が川という、かなり危険なロケーションでした。山からは鉄砲水と落石、川は氾濫寸前（一部は川の水が道路に溢れて、冠水していました。）で、タクシーもかなり危険な状況でした。途中から渋滞が始まり、国道に近くなった頃は、100m進むのに20分かかる程でした。途中のコンビニで小休止し、現地のレスキューと思しき人から情報を得ました。国道2号線は広島市に近いあたりで冠水していて通行止め、迂回路は山道のためいつ土砂崩れで通行止めになるか分からないという事でした。コンビニから広島市内まで　20〜30kmの距離で、徒歩で行けるかちょっと聞いてみましたが、即座に否定されました。

　結局金曜日に広島入りする事は無理と分かり、新幹線の東広島駅前まで戻ってもらうことにしました。途中、大型トラックが数台、ぬかるみに嵌っていたり、倒れた電柱から垂れ下がった電線に絡まっていたり、惨憺たる状況でした。東広島駅周辺のビジネスホテルに片っ端から電話をいれて、ようやくキャンセルの出たホテルを見つけて、投宿する事が出来ました。

　翌朝6時前に起床し、新幹線の情報を調べましたが、土曜日当日も運行予定は白紙の状態で、夕方までは確実に運休でした。これで学会に参加出来る可能性がほぼ消滅し、朝8時にチェックアウトをして、タクシー会社に連絡をして、広島空港までの車を手配しました。その時も、会社はかなり渋っていて、空港にたどり着けない可能性が高いと言われました。

　迎えにきてくれた運転手さんに手短に事情を話すと、同僚が唯一通れそうな道があると言っており、そこに懸けてみようと言ってくれました。途中何度も土砂崩れや、冠水している道路を徐行しながら通過し、なんとか空港に到着しました。空港にはタクシーが一台もおらず、私たちが乗ってきた車にすぐにお客さんが寄ってきましたが、生憎このタクシーは空港で別のお客さんを拾う予約が入っており、やんわりとお断りしていました。

　空港内には、ここで一夜を明かした乗客が疲れた様子で座り込んでいました。羽田経由千歳行きの便をすぐに手配し、私と木下先生は機上の人となりました。学会参加を断念してからは、とにかく早く札幌に戻りたい一心でした。

　帰宅後も広島の情報はかかさず収集しておりました。同僚の林先生と佐藤先生は一足早く広島入りしていたので、無事帰宅出来るのか心配でした。両先生とも予定通り帰宅する事が出来、胸を撫で下ろしております。

　今回、数十年に一度の未曾有の大災害を目の当たりにし、自然に対する人間の無力さを痛感致しました。

　最後になりましたが、今回被災されたみなさまが一日も早く日常生活を取り戻せる事、また亡くなられた方々のご冥福を祈り脱稿とさせていただきます。

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# by nikikai_sapporo | 2018-07-12 16:25 | Dr.工藤　諭