歯科医師が綴るコラム集やお知らせなど【二期会歯科クリニック】札幌市中央区北3条西2丁目 NC北専北3条ビル8F/TEL:011-251-2220


by nikikai_sapporo
〜 二期会歯科クリニックにおける小臼歯非抜歯矯正治療 〜

今回は小臼歯非抜歯矯正治療についてご紹介したいと思います。

「出っ歯」や「ガタガタ」を治すに当たって、多くの方は抜歯による矯正治療をイメージされると思います。

例えば‥、

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こんな感じのガタガタなら‥。

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小臼歯と呼ばれる前から4番目もしくは5番目の歯(赤丸印)と親知らず( 黄丸印)を抜歯して治療することが多いです。

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抜歯したスペースを利用してガタガタを改善し、前歯を後退させます。

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上下の歯を咬ませて終了になります。

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8本抜歯したとしても健康上に問題はないですが‥、
近年では8020運動(「80歳で20本以上の自分の歯を保とう」という運動)が推進されているのに‥、8本も歯を抜くとなると‥、どなたでも気が引けます。

そこで出っ歯やガタガタを改善するためにどうしても抜歯を避けられない場合に、当院において行われる抜歯数を極力減らしつつ、十分な治療効果を得る方法をご紹介します。

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ガタガタと口元の突出がある患者さんです。

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6番目の歯(赤丸印)を抜去(4本)し、親知らずは抜歯しないで治療することにしました。(抜歯数を4本に抑えました)

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まず、上下に装置を装着し‥

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6番目の歯を抜去し、上下の前歯を後退させます。

そして、2年半後の治療終了時の写真です。

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美しい歯の配列と口元を確立し、倒れていた親知らずも正しく整列させました。


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顎を左右に動かした際の咬合も問題ないです。

横顔のX線画像の初診時と治療終了時の重ね合わせです。(黒:初診時、赤:治療終了時)

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 重ね合わせから前歯が十分下がり、口元も改善しました。

 この治療法の利点は‥、
1、28本の歯を保存し、全ての歯を咬合させることができる。
2、奥歯を抜去する(十分なスペースを獲得できる)ことでガタガタを解消し、前歯を十分後退させることができる。(上記症例では9㎜以上後退できました)

 ただ、条件として‥
1、7番目(12歳臼歯)、8番目(親知らず)の奥歯が健康で変形が少なく、十分な大きさがあること。
2、全ての歯が並ぶだけの顎骨の長さ(奥行)が十分あること。
が挙げられます。

当院では抜歯数を極力少なくしつつ、機能的な咬合と美しい顔貌の確立を目指しております。
ただ、全ての患者さんにこの方法が適応できるとは限りませんので、ご希望の際はお気軽に当院矯正科へご相談ください。

▽総合的な治療が可能な歯科医院です
医療法人 二期会歯科クリニック / 矯正歯科 小児歯科 歯科口腔外科 審美歯科
札幌市中央区北3条西2丁目 NC北専北3条ビル8F TEL:011-251-2220
公式ウエブサイトURL http://www.nikikai.com/



# by nikikai_sapporo | 2019-02-13 11:04 | Dr.大西 康友
人工甘味料は危険なのか?


今回は甘味料についてです。
甘味料といって思いつくのは、、、そう砂糖ですね。
その他、キシリトール、オリゴ糖などなど耳にすることも多いと思います。

主な甘味料をまとめるとこのようになります。

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今回お話しするのは甘味料の中の非糖質系甘味料、さらにその中の「人工甘味料」です。

ちょっとわかりづらいと思いますが、非糖質系甘味料というのは炭水化物からできていないという意味で、さらにその非糖質系のなかで天然甘味料でもないものです。

つまり完全に人工的に作られた甘味料。
ん?説明になってないか。
まあ、とにかく天然の成分は何一つ入っていないということです。
アスパルテームやアセスルファムカリウムなど、どこかで見たことはあると思います。

今では甘さ控えめ、カロリーオフ、ゼロカロリー、ノンシュガーと名のついた飲み物やお酒、お菓子の多くに人工甘味料は使われています。同じ甘さなら、太りにくい、虫歯になりにくいお菓子やジュースの方を思わず手に取ってしまう方も多いと思います。

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しかし、いい事ばかりのようなこの人工甘味料、インターネット等ではその危険性を指摘する声も多く聞かれます。


例をあげると

「アセスルファムKを含むエサを2年間食べさせた犬の肝臓に障害が出た。免疫機能が低下した。」

「うさぎやネズミの実験ではアセスルファムKの大量摂取により死亡例もあった。」
 
「アスパルテームが体内で分解されるとメタノールという悪性腫瘍、脳障害、頭痛、うつ病など様々な悪影響が出る有害物質が発生する。」

「人工甘味料を大量に摂ると、脳が砂糖と勘違いしインシュリンを大量放出する。そのため、逆によりたくさんの砂糖を摂らないといけない体になる。」

などなど、ちょっと調べればいっぱい出てきます。

しかし、これらのネガティブな噂は専門家の間では否定的な意見が多いです。

「動物実験で使用した人工甘味料の量は、人間に換算したらとても摂取できるような量ではなく、通常摂取する量で人体に害を及ぼすことはまず考えられない。」

「アスパルテームが分解されて発生したメタノールは血中に吸収されることはなく、体内に蓄積することもない。」

「アスパルテームに発がん性があるとした報告は一つもない。」

さて、どちらを信じればいいのでしょうか?

こればかりは自分で判断するしかないです。

少しでも危険性があるなら明日から摂取しないことにする、というのも一つの選択でしょう。

しかし、今まで人工甘味料が入っているお菓子をたくさん食べていた人が、体に良くないからと言って明日から本物の砂糖が入っているお菓子を同じだけ食べていいのでしょうか?

毎日人工甘味料が使われているコーラをたくさん飲む人が普通のコーラに変えれば済むのでしょうか?

それこそ糖尿病や虫歯などのリスクが激増してしまいます。そもそも、健康に気を使う人なら毎日コーラなど飲まないと思いますが。

糖分に限らず塩だって大量にとればさまざまな病気を引き起こします。お酒も少量であれば百薬の長かもしれませんが、大量摂取すれば死ぬこともあります。

偏った食生活をしていれば、何だって体の害になります。

人工甘味料のわずかな危険性を論ずる前に、人工甘味料をたくさん摂らないといけないようなその食生活を改善するのが先ではないか?と私は思います。


たまに甘いものを食べたくなった時、甘いジュースを飲みたくなった時に虫歯やカロリーに気を使って人工甘味料の入ったものにする。
それぐらいの量なら全然問題ないと思います。

もちろん、本物の砂糖じゃないと出せない、味というのもあると思います。

それぞれの利点、欠点を知りうまく食生活に取り入れましょう。

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# by nikikai_sapporo | 2019-01-08 13:26 | Dr.木下 篤
「映画におけるクラシック音楽」

 「No Music, No Life」というのはTOWER RECORDの有名なキャッチ・コピーであるが、私も音楽なしでは人生無味乾燥だとつくづく思う。10代の頃はいわゆる「フォーク(ソング)小僧」だった。高校生の後半ぐらいから徐々にジャズの虜になって、成人してからは90%以上はジャズばかり聴いてきたように思う。残りの10%の音楽を選択するにあたって私が何に一番影響を受けたかというと、それは様々な映画音楽であろう。映画に使われる音楽は実に多岐にわたるもので、広く浅く聴きかじることができる。そんな中、映画の場面に強くリンクして心に残るクラシック音楽がある。普段はクラシック音楽に縁が薄い私であるが、今回は映画におけるクラシック音楽をテーマにしようと思う。
 とかなんとか言って、誰もが思いつく例がたくさんありすぎるだろうに!映画「2001年宇宙の旅」における「美しき青きドナウ」や「ツァラトゥストラはかく語りき」、映画「ベニスに死す」に流れるマーラーの交響曲第5番嬰ハ短調第4楽章アダージェットなどは語り尽くされている。それに加えて、クラシック音楽の巨匠達を描く伝記映画やクラシック音楽映画と呼ばれる作品群は星の数ほど製作されているわけで、それらの作品の音楽は当然、著名なクラシック音楽なわけである。まあ、その辺は数々の文章がネット上にあふれているだろうから、あくまでも私的な好みでいくつかチョイスさせてもらおう。

             *****

「オール・ザット・ジャズ」(ボブ・フォッシー監督 1979年)
 この映画のテーマは「死」である。ショービジネスの最先端で働く主人公の体は、酒・タバコ・薬・女etc…でボロボロ。そっと彼の耳元で死神が囁く。この死神が落語「死神」に出てくるような痩せこけた汚い爺ではなく、白いドレスの美女なのである。「ああ、もうそっちの世界に行っちゃっても良いかなぁ・・」と主人公の心は揺れるが、現実には仕事が山のように眼前にあふれている。朝、ベッドから這い出して、シャワーを浴びて、なんとか目を覚まさなきゃ!

 ここで主人公がカセットテープ(うわ!時代だよなぁ・・!)をかけると流れるのが、この曲!
 ヴィヴァルディ:弦楽のための協奏曲RV151 アラ・ルスティカ

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死神を頭から追い払い、目覚めの音楽を聴いて仕事モードに切り替える。「It’s show time!」この映画は私の死生観を決定づけると共に、目覚めの曲はヴィヴァルディに限る、という了見を私に植えつけたのである。クラシックのコンサートに行くと、私はよく居眠りしてしまうのだが、いまだかつてヴィヴァルディの曲では一度も眠ったことがない!(と、何を自慢してるんだか・・。)
             *****

「ある日どこかで」(ジャノー・シュワーク監督 1980年)
 純愛悲劇というのは苦手分野であるにもかかわらず、この映画に二十歳の私はヤラレタのである。甘い、甘すぎるだろう、と思いつつ感動してしまったのさ。時空を超えて運命の女に会いに行く主人公はクリストファー・リーブ。彼はスーパーマン(当時はこのヒーローキャラクターで一世を風靡していた)なんだから、過去にも飛んでいけるのだ!運命のヒロインがジェーン・シーモア。いわゆるクール・ビューティである。これがまた美しいんだ!ふたりの恋路に立ちはだかるのがクリストファー・プラマー。憎らしい爺め、という印象を持っていたが、当時の彼は50歳そこそこ。今の私よりずーっと若い。

 この悲劇を包む音楽が、この曲!

 ラフマニノフ:パガニーニの主題による狂詩曲〜第18変奏

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甘いスポンジケーキの上にまとわりつく上品な生クリームのように、甘美に、優雅に、そして力強く映画を愛の高みへと導いていくのである。この曲を連続三回ほど聴くと、奥歯に虫歯ができる。必ず。

             *****

「無伴奏:シャコンヌ」(シャルリー・ヴァン・ダム監督 1994年)
 この映画を思い出すとき、「孤高」という言葉が真っ先に頭に浮かぶ。才能あふれるヴァイオリニストが、自分の完璧主義が仇となり、栄光をつかみ取る寸前でスターダムへの階段を転げ落ちる。落ちぶれた彼が毎日演奏する場所はメトロの地下通路。雑踏と雑音の真っ只中、ストリートミュージシャンとなった彼がヴァイオリンを奏でると、そこは完全な異空間となる。

 すべてを失い、音楽の究極の領域に達して彼が弾き始めるのが、この曲!

 バッハ:無伴奏ヴァイオリンのためのパルティータ第2番ニ短調(第五楽章)

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かっこいい曲なんだわ、これが。研ぎ澄まされた刃がシャキ〜ン、シャキ〜ンと胸に刺さり込む様な響き。主演のリシャール・ベリはこの役を演じるにあたり、ヴァイオリンの猛練習をしたそうだが、さすがに音源は別人のもの。実際にヴァイオリンを演奏し、音楽監修を務めているのが、なんとギドン・クレーメル。既存の演奏音源を利用するのではなく、この映画のために彼が弾き下ろした音源を使用している。といっても当時の私は彼がどんだけ凄い巨匠か判っていなかった。この映画のサントラ盤を買って聴き、さらに何枚かの彼のCDを買って聴き、彼が如何にワン・アンド・オンリーの巨匠であるかを認識した。これは是非生で聴きたいと思って十数年、やっと札幌で演奏会がある!チケットを買って楽しみにしていたのだが、東日本大震災で来日が中止。なんとも残念な想い出である。

             *****

「オーケストラ!」(ラデュ・ミヘイレアニュ監督 2009年)
 旧ソ連体制下、ユダヤ人演奏家達が音楽の現場から排斥される。元ボリショイ管弦楽団の指揮者だった主人公は、今はボリショイ劇場の掃除夫。ある日、パリ・シャトレ座から現ボリショイ管弦楽団に出演依頼のファックスが来た。そのファックスをちょろまかし、昔の仲間に声をかけて旧楽団を再結成し、パリでカムバックだ!いわゆる一つの「なりすまし」である。そんな〜旨く行くんかい?基本この映画はドタバタコメディなので、細かいところはノリでカヴァーすることにして・・・。

 さあ、ラストシーン、パリでの演奏会の本番!そこで演奏されるのが、この曲!

 チャイコフスキー:ヴァイオリン協奏曲ニ長調Op.35(第一楽章)

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この曲が演奏されるラスト約12分間は白眉の出来映えである。この第一楽章は普通20分弱の長さがあるのだが、この原寸を12分に再構築してスコア化したのがこの映画音楽担当のアルマン・アマールである。この編曲が素晴らしかった。普通は画面の流れに音楽が寄り添うものなのだが、このラストシーンでは編曲された第一楽章の演奏に、映画の謎解きと結末、付け焼き刃楽団の運命などが集約された映像の方が寄り添って仕上げられている。そこがねぇ、ミソなんだわ!この約12分間のおかげで、この曲は私のお気に入りNo.1協奏曲となったのである。

             *****

 このほかにもいろいろと思い浮かんでくる。「レイジング・ブル」(マーティン・スコセッシ監督 1980年)のファーストタイトルシーン、そして「ゴッド・ファーザー partⅢ」(フランシス・F・コッポラ監督 1990年)の終盤〜階段での暗殺シーンに共通して流れるのが、マスカーニ:「カヴァレリア・ルスティカーナ」間奏曲 。大きな、大きな失意や喪失を目前に控えた、ほんの一瞬の栄光や栄華の煌めきをこの曲は象徴しているように思える。「ブラス!」(マーク・ハーマン監督 1996年)では、主人公達が所属するブラスバンドが映画の終盤で全英ブラスバンド選手権でロッシーニ:「ウィリアム・テル序曲」を演奏する。これが熱い!本当に胸に熱いものがこみ上げてくる!等々・・・・。

             *****

 今年(2018年)は私のクラシック・イヤーだった。かつてないほど数多くのクラシックの演奏会に足を運んだ。なかでも嬉しかったのが、札幌に住んでいながらこれまで行きたい行きたいと思いつつ一度も生で聴くことがなかったPMF(パシフィック・ミュージック・フェスティバル)の演奏会に二回行けたことである。そして、この秋ついにオープンした札幌芸術劇場のこけら落とし公演:ヴェルディのオペラ「アイーダ」を観たことも、素晴らしいイべントだった。私のクラシック傾向がこれからも続いていくのか、一時的なもので終わるのか判らないが、間違いなく、大きくて深い音楽分野の縁に足を踏み入れたような実感を持った年末なのである。


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# by nikikai_sapporo | 2018-12-04 11:53 | Dr.門脇 繁
鎌倉の旅

 今月、文化の日の連休を利用して鎌倉に行ってきました。
祖母のお墓が鎌倉霊園にあり、しばらくぶりでお参りすることが目的でありました。

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区画は調べていきましたが、探すのに手間取りました。(おばあちゃん、ごめんなさい。)でも無事目的を済ます事ができました。
「さあ、この後は鎌倉を散策しましょう」と観光客に成り代わりです。
藤沢に泊まっておりましたので江の電の1日きっぷを買っておりました。

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このきっぷは鎌倉観光にはとてもおすすめです。

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完全にミーハーです。(死語でしょうか?)
まずはなんといっても鎌倉といえば大仏か!。

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正式には高徳院の本尊、国宝銅像阿弥陀如来像です。高さが約13メートル。
圧倒されました。
大仏様の中にも入れました。
その後は同じ長谷駅の古寺である長谷寺を参観いたしました。


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鎌倉時代以前からあるといわれている古寺で、木造では日本一の大きさだそうです。
お寺の中には寺カフェなる薬膳カレーが売りの場所もありましたが、ランチはお寺から出てこれ(下の写真)を食べました。

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江の島で是非食べたかった「生しらす丼」です。
こちら(札幌)ではまず食べられませんので堪能いたしました。

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江の島の夕焼けです。
夕方はもうひと観光。鎌倉に戻り鶴岡八幡宮を参拝いたしました。

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鎌倉の真ん中にあり、多くの人が参拝しておりました。

以上、下手な写真の羅列で申しわけありませんでした。
北鎌倉にも行きたかったのですが、とても時間が足りなくまたの機会となりました。
皆様も機会がありましたら是非いらしてみてはいかがでしょうか。
それでは、失礼いたします。

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# by nikikai_sapporo | 2018-11-16 13:24 | Dr.林 聡氏
「義歯のホームケアについて」    

 義歯を長く快適に使っていただくためには、清潔に保つことが大切です。ホームケアのメインは、義歯用ブラシや義歯洗浄剤を用いることになります。義歯洗浄剤は、歯科医院をはじめ、スーパー、ドラッグストアなどで種々のタイプのものが扱われおり、製品ごとに成分や洗浄効果が異なっています。対象となる義歯も、樹脂のみで作製されたものから、金属部分があるもの、シリコーンが貼られているものなど様々です。そのため、洗浄効果が良いだけでなく、義歯の材質への影響が少ないものを選択することが必要です。

 義歯の清掃が不足すると、義歯の表面にカンジダというカビを主体とした微生物とその産生物などから構成される塊が付着してきます。この塊を、「デンチャープラーク」といいます。正確には、「義歯表面に形成される湿重量1gあたり10の11乗〜10の12乗の微生物を含むバイオフィルム」と定義されています。このデンチャープラークは、多種類の微生物から構成されるため種々の病原性を示すことが報告されています。

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義歯表面に形成された微生物バイオフィルム
  
 その1つは、義歯性口内炎です。症状は症例により多彩ですが、赤く腫れるだけで自覚症状がない場合や、粘膜に痛みを感じ、舌の炎症も併発する場合もあります。

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義歯性口内炎

 また、部分入れ歯を使用されている方は、虫歯や歯周病の進行にも悪影響を与えると考えられています。更には、義歯自体が微生物の温床となり、その微生物を持続的に飲み込むことで、誤嚥性肺炎、消化管への感染を引き起こす可能性もあります。


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 義歯洗浄剤の有効成分は、酵素、過酸化物、次亜塩素酸、生薬、酸などがあり、デンチャープラーク、着色成分の除去、殺菌作用などを有しています。
それぞれの洗浄剤の特徴を簡単に紹介していくと・・・

 酵素系は、洗浄効果としては、次亜塩素酸系などに比べ高くはないが、シリコーンなどの義歯材料への影響が少ないものが多いです。

 過酸化物系は、発泡性を有しているものが多いです。弱酸性からアルカリ性のものまであります。着色除去能はアルカリ性のほうが良いですが、義歯材料への為害作用は大きくなります。

 次亜塩素酸系は、漂白作用を有しており着色除去や、殺菌能力は非常に高いです。反面、義歯の金属部分を腐食させたり、シリコーン材料の劣化を早めるため、シリコーン系材料を用いた義歯への使用は控えたほうが良いと考えられています。

 銀系無機抗菌剤は、銀イオンが持続的に溶出することにより短時間で強い殺菌作用を発揮します。

 生薬は、植物などをそのまま、または簡単な処理を施して応用したものです。安全性は高く、脱臭効果に優れています。さらに、義歯材料への影響も少ないです。ただ殺菌作用などは、他のタイプの洗浄剤と比較し劣ります。

 酸は、リン酸が主成分として使用されており、歯石様の沈着物や着色の除去能力が高いです。義歯の金属部分への影響を与える可能性があるため、メーカーの定めた洗浄剤の使用方法をきちんと遵守する必要があります。

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 義歯性口内炎の発生状況と義歯のケア方法の関連を検討した研究のなかで、義歯を清掃しない患者の約75%、水洗及び義歯用ブラシのみ使用した患者は50〜55%程が義歯性口内炎に罹患していたと報告されていました。一方、義歯用ブラシと義歯洗浄剤を併用することで、罹患率は55%から10%へと減少しました。なお、義歯用ブラシを用いず洗浄剤のみでは、罹患率は25%でした。これらの結果から、義歯洗浄剤の高い微生物除去能力が推察されます。
 義歯用ブラシに加えて義歯洗浄剤の使用が必要なのは、義歯材料の内部にまで微生物が侵入しているためです。特に、一時的であれ義歯の内面に柔らかい材料などが使われている場合は、義歯用ブラシを用いることができないため、義歯洗浄剤による化学的洗浄のみしか行うことができません。
 機械的清掃に関しては、通常の歯ブラシの使用による清掃と比較して、義歯用ブラシの微生物除去効果のほうが高くなります。通常の歯ブラシでは毛先が柔らかく、義歯の清掃には最適ではありません。また、義歯用ブラシは、2種類のヘッドから構成されているものが多く、義歯の各部位に合わせて清掃しやすい形状に工夫されています。義歯を使用されている方は、是非、購入していただきたいと思います。このとき、注意していただきたいのはご存知の方が大半と思いますが、歯磨剤の使用を控えることです。歯磨剤の中の研磨剤が義歯の表面に細かいキズを付けることになり、結果としてキズのついた部位に微生物が付着しやすくなります。


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 超音波を用いた義歯用の洗浄器も販売されています。これにより、義歯表面の微生物を除去し、洗浄剤の浸透を高めることができます。超音波洗浄器の併用もホームケアにおいては有効です。

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義歯用超音波洗浄器
 
 義歯洗浄剤の使用頻度は毎日が理想です。最低でも週に3〜4回以上使用しなければ、義歯に付着する微生物量は増加するという報告があります。洗浄剤の浸漬温度は、40℃くらいのぬるま湯を指定するメーカーが多いです。浸漬時間は最低5分以上で、汚れがひどい場合は、一晩浸漬することが推奨されています。

 口腔内と同様に義歯を清潔に保つことは、誤嚥性肺炎の予防につながり、健康長寿に結びつきます。義歯を快適に使用し続けるために、義歯洗浄剤を正しく使用することは必須です。お使いの義歯のケアに関し、不明な点がございましたら、担当医まで直接ご質問、相談していただければと思います。
(なお、スプリント、ナイトガードなどのマウスピースを使用中の方もケアにあたり、義歯同様に義歯洗浄剤の使用は有効です。)

参考文献)
・「義歯清掃の基本」下山和弘, 秋本和宏
         老年歯科医学 2001年16巻2号 261-264
・「義歯洗浄剤何を使ったら良いでしょう」二川浩樹 ,田地豪
         日本補綴歯科学会誌 January 2018 Vol.10 No1 40−45

 
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# by nikikai_sapporo | 2018-10-08 17:17 | Dr.池田高明