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歯科医師が綴るコラム集やお知らせなど【二期会歯科クリニック】札幌市中央区北3条西2丁目 NC北専北3条ビル8F/TEL:011-251-2220


by nikikai_sapporo
「根面う蝕」

【はじめに】
 現在、う蝕(虫歯)は、若年では減少傾向にありますが、65歳以上では増加傾向にあります。80歳台では70%の有病率です。
 これは20歯以上の歯を保有している高齢者の割合が増加していることとも関連しています。

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その中で、「根面う蝕」の増加が特に問題になっています。

【根面う蝕についてとその原因】
「根面う蝕」とは、歯冠部のう蝕と比較し、歯頚部に沿って輪状に歯肉の下まで進行し、進行スピードも早いう蝕になります。

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  そもそも「う蝕」とは脱灰と再石灰化のダイナミックな挙動を示す、多くの因子が関係した疾患です。

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 図に示した因子に加え、「根面う蝕」では更に多くの関連因子が存在しています。
  その一つに、「歯肉退縮」があります。根面う蝕の罹患部位の90%が現在、歯周病に罹患している、または既往歴があるといわれています。
 また「酸蝕症」で根面が脱灰することが原因になることもあります。
(※酸蝕症:細菌が関与しないで歯が脱灰する症状。酸度の高い食品の摂取や、摂食障害などが原因となる。)

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  他にも高齢者の場合は、「プラークコントロールの低下」や「唾液量の低下」も大きなリスクになります。服薬による副作用として、唾液量が減少すると根面う蝕が多発することがあります。(降圧剤や神経系などの薬は自律神経系に作用し、唾液が出にくくなる副作用があるものが多いです。)

【根面う蝕の予防と処置】
  ブラッシングが原因で歯肉退縮を招いている可能性が疑われる場合、使用されているブラシタイプを確認のうえ、適切なブラッシング方法の指導をおこないます。
 根面う蝕の予防と進行抑制のためのホームケアとしては、「フッ化物配合歯磨剤」に「フッ化物配合洗口液」を毎日併用することが非常に有効です。これにより、高頻度にう蝕は活動性の状態から非活動性の状態にすることが可能です。
 個人的には担当の患者さんには「チェックアップルートケア」という商品をお勧めさせて頂いております。

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 フッ化物のう蝕予防のメカニズムは、歯の脱灰抑制、再石灰化の促進、プラーク細菌代謝の抑制などになります。
 因みに、フッ化物製剤に配合されているフッ素イオン濃度は、歯磨剤で約1500ppm、ジェルで約9000ppmです。
  またう蝕の進行抑制には、「サホライド(フッ化ジアミン銀)」という薬物が有効です。今から約50年前に日本で誕生した薬剤ですが、米国でも近年、高い有効性が注目されています。フッ化物濃度はなんと約55000ppmです。
 私自身、積極的な治療が困難な方に対してう蝕の進行抑制のために用いることがありますが、とても有効であると実感しています。ただこの薬剤は、塗布部位の歯質が黒変するのが欠点になります。
 こうした点に対して黒変せず、サホライドに代わる薬剤(フッ化ジアミンシリケート)の研究がされています。しかし、実際まだ臨床応用されるまでには時間がかかりそうです。

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  根面う蝕の切削を伴う治療の際は、「レジン」を詰める処置で対応しております。
 さらには、充填操作をする際、しっかりとお口の中の乾燥を保つことが困難な場合には、「グラスアイオノマーセメント」(フッ素を放出してくれる性質があるセメント)を充填材料として選択させて頂く場合も稀にあります。
  根面う蝕は繰り返しになりますが、進行が早く場合によっては、根管治療(根の中の治療)が必要になってしまうこともあります。
  定期検診を受診していただくことで、仮に根面う蝕に罹患した場合も侵襲の低い治療法で対応できることがほとんどです。検診では、う蝕の有無だけでなく、歯肉の状態、口腔乾燥状態、服薬状況、ブラッシング状況など様々な点を過去の状態と比較しつつ確認しております。
 根面う蝕に関してだけでなく、お口の中のお悩み、疑問がございましたら、診療時になんなりとご質問いただければと思っておりますので、よろしくお願い致します。


▽総合的な治療が可能な歯科医院です
医療法人 二期会歯科クリニック / 矯正歯科 小児歯科 歯科口腔外科 審美歯科
札幌市中央区北3条西2丁目 NC北専北3条ビル8F TEL:011-251-2220
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# by nikikai_sapporo | 2022-05-03 08:14 | Dr.池田高明
「鮃と鰈」

コラム・4月号(第174回)/ Dr.森本 光一【二期会歯科クリニック・札幌市中央区】_c0130091_13482430.jpg

今回は森本が担当いたしますのでよろしくお願いいたします。
以前なら肉と魚のどっちを食べるかと言われれば迷わず『肉!』と答えていた私ですが、
最近は歳のせいか魚もいいなと思うことも多くなってきました。
昨日も晩御飯のメニューをどうしょうと食材を調達に行ったのですが、なんだか無性に魚の煮付けが食べたくなってクロガレイを買ってしまいました。
そこでふと思ったのですが、『カレイの煮つけ、ヒラメの刺身』はよく聞くけどその逆はあまり聞かないということです。
姿形の良く似たこの二種の魚ですが調べてみると意外と違いがある事がわかりました。
まず、ヒラメとカレイの見分け方ですが、学術的にはどちらもカレイ亜目に属するのでぱっと見では難しいです。

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日本では俗に『左ヒラメに右カレイ』と言われており、腹を手前にして魚を置いた時に、頭が左側を向くのがヒラメ、右を向くのがカレイだとされています。
カレイもヒラメも産まれた直後は他の魚と同じように目が体の両側にあるのですが、成長に伴って徐々に片側に偏って行ってお馴染みの形態へと変化してゆくのです。

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ただこの法則に当てはまらないものもわずかですが存在するので、もっと確実に判別する方法をお教えしましょう。

それは口の形です。これは両者の食性の違いによるものです。

ヒラメはどう猛なハンターで、海底に身を潜め、小魚が近くに来た瞬間に襲いかかって捕食するのです。そのため口は大きく、鋭い牙が両顎に並んでおります。

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一方カレイはおとなしく、海底を這い回って砂の中のゴカイやイソメなどの小動物を捕食するのでおちょぼ口で歯はあまり発達しておりません。

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これらの食性の違いからヒラメは身が引き締まっており、刺身や寿司といった生食に向いており、カレイは身が柔らかくふっくらしているため、煮付けやフライに向いていると言われております。

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一般的にヒラメは高級魚で、カレイは大衆魚と言われており、これは両者の漁獲量によるところが大きいと思われます。
2019年度の漁獲量を比べてみると、ヒラメが6920トンなのに対してカレイは41356トンあります。
体の大きさは多くの種類でヒラメの方がカレイより大きいと言われており、江戸時代までは大きさだけで両者を区別していたとの話もあります。ただし例外があり、オヒョウというカレイの一種は体長3m、体重300kgにもなります。

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海水温の変化のせいか、北海道でもサンマやスルメイカの記録的な不漁が問題となっております。そのかわりブリやカツオが獲れるようになってきたりと色々と課題はありそうではありますが、これからも美味しい海産物を食べたいものです。

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そんなわけで今宵は生姜を効かせた鰈の煮付けを肴に辛口の日本酒の熱燗をを頂きたいと思います。(ちょっと煮込み過ぎてしまったけど・・・)

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# by nikikai_sapporo | 2022-04-03 13:50 | Dr.森本 光一
「歯周病治療におけるリグロスという薬剤について」

私は現在、日本歯周病学会の専門医を取得していることも要因の1つですが、歯周病の治療に力を入れて診療しています。最近では5年ほど前に発売になり、しかも保険適応の「リグロス」という歯周組織再生剤をよく使っています。

リグロスの話をする前に、歯周病やその治療についてリグロスのパンフレットを抜粋して説明します。

          *******

【歯周病とは】
歯と歯肉(歯ぐき)の境目に付着したプラーク(歯垢:細菌の塊)・歯石の中に存在する歯周病菌により 、 歯肉の発赤、腫れ、出血などが起きる病気です。進行すると歯と歯肉の間に深いすき間(歯周ポケット)が でき、そのままにしておくと歯槽骨(歯を支えている骨)などの歯周組織が破壊されて、結果的に歯を失う原因になります。

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【歯周病の治療】
歯周病の治療には大きく分けて歯周基本治療と歯周外科治療の二つがあります。歯周基本治療は歯周病の原因であるプラーク・歯石を除去し、炎症症状を改善するために行われます。歯周基本治療だけでは 症状が十分に改善せず、深い歯周ポケットが残っていたり、複雑な歯槽骨の欠損が認められる場合は、 歯周外科治療が行われます。

【歯周外科治療】
歯周外科治療は歯周基本治療では除去できなかった歯周ポケットの深いところに存在するプラーク・歯石などをきれいに除去するために行われます。歯肉に局所麻酔を行った後、歯肉を切開・剝離してプラーク・歯石などを取り除きます。 歯周外科治療時に歯周組織再生療法を併用することで、失われた歯周組織を再生させる工夫をすることもあります。


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歯周外科治療の際、歯槽骨が無くなった部分にリグロスを塗布すると、塗布した部位の血管新生が促進し、歯周組織を再生させる細胞を呼び寄せられます。このような働きをする因子をグロースファクター(体内にもともと存在するタンパク質の一種、細胞増殖因子)と言います。リグロスが発売される前はエムドゲインやGEM21などのグロースファクターもありましたが、保険適応外で費用が高く、保険の制度上の制約もあり、使うことが困難でした。

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保険の治療でどうしても治すことのできなかった一部の歯周病に比較的気軽にリグロスを使うことができるようになり、メインテナンス中の患者などにも挙って使ってみました。その結果、かなりの確率で歯周病が治ったのです。
歯周外科治療時には、特殊な歯肉のめくり方をしたり、根の表面の滑沢化を特に意識して行ったり、術後の管理も細かく行うなど、かなり神経を使っていることも治癒率を上げている原因かもしれません。使ってみた感触としては、保険外のグロースファクターなどと比較しても遜色ない効果があるように実感しています。

魔法の薬ではないので全ての歯周病に有効ではないのですが、適切な症例に適切な手技を用いれば、かなりの効果があります。歯周病の学会やスタディーグループの先生などにも症例発表や意見交換などでお勧めしています。


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# by nikikai_sapporo | 2022-03-22 21:10 | Dr.佐藤 禎
持病シリーズ:五十肩

みなさま、こんにちは。今回は工藤が担当です。よろしくお願いいたします。
私はいくつか人に自慢できるような持病を持ち合わせておりますが、今回は君に決めた!
今回のテーマは五十肩についてです。と言いますのも、現在進行形で私が患っております。
かれこれ10年ほど前、40代半ばにも右肩が痛み(数ヶ月)四十肩などと勝手に呼んでおりました。一度かかればもう終わりだと勘違いしておりましたが、見事に私の肩痛は復活を遂げたのであります。

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五十肩は医学的には「肩関節周囲炎」と呼びます。40〜60歳が好発年齢です。ドンピシャです。
特別な原因がなく発症するとされています。主な症状は片側の肩のみに痛みや運動障害が起こり、ときに日常生活に支障が生じるほどの強い痛みが現れることもあります。

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【原因】
加齢に伴い骨・軟骨・靱帯・腱など関節の組織に炎症が起こることによって生じると考えられています。そのほか、運動不足や寒さによって血液の循環が悪くなることも一因と言われています。
【五十肩の進行】
・急性期
 五十肩が発症してから約2週間までを急性期といいます。急性期では、安静時や夜間でも肩に痛みが現れます。寝返りを打っても痛たい。とにかく痛い。
・慢性期
 急性期を経て慢性期には、肩の痛みは徐々に軽減します。まだ肩の動く範囲が狭いままで、この状態は約6か月続くと言われています。
 現在の私は、急性から慢性への移行期でしょうか。疼痛と機能障害はまだ結構あります。
・回復期
 慢性期が約半年ほど経過すると、回復期に入ります。関節の痛みや動きが徐々に軽快していきます。
 自然治癒の場合、回復するまでには通常約1年かかるといわれています。しかし、半数の患者は、痛みや可動範囲が制限されることが平均して7年も続くといった報告もあります。そんなに続くとは、耐えられませんな。前回四十肩?にかかった時は、半年以内くらいで治りましたが…。

【治療】
五十肩の治療には、保存療法と手術があります。
保存療法は関節の痛みを和らげ、可動範囲を広げることを目的に行われます。薬物療法・運動療法・理学療法が一般的で、薬物療法では消炎鎮痛剤やテープ状の外用薬(いわゆる湿布)などを用いますが、痛みが強い場合にはステロイド剤と局所麻酔剤を混ぜた薬、高分子ヒアルロン酸ナトリウムなどの注射が検討されることもあります。
また運動療法や理学療法では、痛みを和らげるための生活習慣の改善や、可動範囲を広げられるようリハビリテーションを行います。これらによって改善しない場合は、手術が検討されることもあります。

【予防】
肩の血液の循環をよくするために、肩を温め、適度に動かすことが大切です。また、ストレッチを行ったりすることも効果的です、と、文献的には言われておりますが、このようなことは普段から実行していましたが、なるものはなる。
なってしまったら、じっと我慢して嵐が過ぎ去るのをただひたすら待つのみ。
今年一年、無理をせずおとなしくします。

みなさまもお気をつけくださいませ。


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# by nikikai_sapporo | 2022-02-01 01:41 | Dr.工藤 諭
今月のブログは事務局長の木下が担当です。

医療機関・薬局で健康保険の資格情報を確認する「オンライン資格確認」が当院でも10月に導入となり、マイナンバーカードが健康保険証として利用できるようになりました。

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パナソニック製の顔認証付きカードリーダーになります。

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オンライン資格を導入すると、「何が便利になるか」「今後はどんなことができるか」について
現在利用できる機能や、今後の機能拡大に予定をご紹介します。

【受付時間の短縮】
●健康保険証の情報で即座に資格確認
 レセプトコンピュータ上で患者さんの健康保険証の保険者番号・被保険者記号・番号・生年月日の情報を入力することで即座に資格の有効性や患者情報の確認を行うことができるようになりました。
 また、取得した資格情報・患者情報で、そのまま患者登録を行うことが出来ます。

●マイナンバーカードで更に多くの情報を自動取得
 マイナンバーカードを用いた場合、保険者番号・被保険者記号・番号・生年月日の情報も入力することなく取得できるため、更に窓口での入力業務が軽減され受付時間の短縮になります。


【データに基づいた診療が可能に】
患者さんが持参したマイナンバーカードでの同意のもと、薬剤情報・特定健診等情報の閲覧ができるようになり、より多くの情報を元にした診療や服薬指導を行うことができます。

●薬剤情報の閲覧
 令和3年9月診療分のレセプト(医科・歯科・調剤・DPC)から抽出を開始、以降3年間分の薬剤情報が閲覧可能になります。

●特定健診等情報の閲覧
 特定健診等情報閲覧では、令和2年度分から順次登録された5年間分の情報が閲覧可能となります。

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 話は変わりますが、窓口で問い合わせが多いデンタルローンですが、当クリニックはジャックスさんと提携した歯科治療専用デンタルローンを取り扱っております。矯正治療やインプラントなどの歯科治療にご利用ください。

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ご利用金額
最大500万円
分割払手数料 (実質年率 3.9%)※以前より金利が低くなりました。
Webで簡単申込み(スマートフォン・タブレットからお申し込み可能)
医療費控除の対象になります。
一部繰上返済が可能

詳しくは当院受付に問い合わせください。


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# by nikikai_sapporo | 2022-01-14 23:25 | 事務局:木下